10 fakti par dzemdību stimulēšanu, kas jāzina katrai sievietei

Raksts Sāra Vikaka, tulkojusi Katrīna no Žitomira. Publicēts žurnālā AIMS (AIMS - Alianse dzemdību pakalpojumu uzlabošanai - Lielbritānijas sabiedriskā organizācija “Union for grūtniecības un dzemdību pakalpojumu uzlabošana”) AIMS JOURNAL Vol.: 26 Nr. 2 2014 - 8

Mūsdienu Rietumu kultūrā vairums sieviešu apzinās dzemdību stimulēšanu pat pirms grūtniecības iestāšanās.

Viņi zina, ka piedāvā stimulāciju, ja tiek uzskatīts, ka bērniņa piedzimšana būs drošāka nekā palikt dzemdē. Man arī ir aizdomas, ka daudzas sievietes zina, ka viens no galvenajiem stimulācijas izrakstīšanas iemesliem ir gestācijas vecums, pēc kura bērniņš tiek uzskatīts par “atliktu”. Arī daudzas sievietes zina dažas citas sievietes, kuras ir stimulējušas dzemdības, tāpēc viņas zina arī citus norādītos stimulācijas cēloņus. Šie iemesli var izrādīties sievietes vecums, ja tas ir lielāks par “parasto”, kā arī priekšlaicīga ūdens izvadīšana un / vai veselības problēmas, kā arī grūtniecības komplikācijas, kurās var būt nepieciešama dzemdību stimulēšana.
Bet tas vēl nav viss. Lēmumam, neatkarīgi no tā, vai vienoties par darbaspēka stimulēšanu, ir daudz vairāk aspektu, kurus ir arī vērts ņemt vērā. Pēdējos mēnešus esmu pavadījis, studējot šo tēmu. Rezultāts bija manas grāmatas “Dzemdību stimulēšana: apzināta lēmuma pieņemšana” nesena redakcija (grozīta un papildināta) (Wickham S (2014) Inducing Labor: informētu lēmumu pieņemšana. MĒRĶI, Londona). Maijā šīs grāmatas prezentācijai Bristolē es sagatavoju prezentāciju ar nosaukumu “10 fakti par dzimšanas stimulēšanu, kas jāzina katrai sievietei”. Es negrasījos pakavēties pie vispārzināmām lietām (skat. Iepriekš), tā vietā es gribēju pievērst jūsu uzmanību dažiem faktiem, apstākļiem un pieņēmumiem, kas ir mazāk zināmi un kurus, iespējams, ir jēga ņemt vērā, pieņemot lēmumu par stimulēšanu. Faktiski, protams, ir vērts zināt daudz vairāk, tāpēc mans desmit faktu saraksts ir tikai diskusiju sākumpunkts, nevis izsmeļoša informācija par šo jautājumu.

1. Tas nav kā regulāras dzemdības

Dažiem tas ir skaidrs, bet no pieredzes es zinu, ka ne visi. Stimulētās dzemdības ļoti atšķiras no dzemdībām, kas sākās spontāni. Protams, katras sievietes personīgā dzemdību pieredze ir atšķirīga, taču ir atšķirības, kas ir gandrīz universālas. Pirmkārt, lai stimulētu dzemdības, sievietei injicē sintētisko hormonu, kas izraisa stiprākas sāpes nekā spontāna dzemdību gadījumā. Un šīs sāpes nāk ātrāk. Sintētiskie hormoni, atšķirībā no mūsu pašu hormoniem, neizraisa sāpju zāļu izdalīšanos asinsritē, kuras normālu dzemdību laikā ražo sievietes ķermenis. Turklāt stimulācijai var būt savas blakusparādības, kas nozīmē, ka viņi uzmanīgāk novēros šādu sievieti.Šāda ciešāka uzraudzība var izraisīt sievietes mobilitātes ierobežošanu, kas palielina stresu un līdz ar to arī sāpes, un tas, savukārt, var radīt sievietei sajūtu, ka situācija nonāk ārpus kontroles.

2. Tas sāp

Es sāku par to runāt 1. punktā, bet ir arī citi sāpju avoti, kas, manuprāt, sievietēm būtu jāzina pirms lēmuma pieņemšanas. Piemēram, kontrakcijas, ko izraisa prostaglandīnu gēls vai balons, ko bieži izmanto dzemdību stimulēšanas pirmajā posmā, var ātri kļūt sāpīgas, ja nav redzamu efektu. Tas dod negatīvu dzemdību pieredzi, turklāt šādā situācijā ir viegli nogurst un / vai zaudēt prāta klātbūtni daudz agrāk nekā spontānu dzemdību agrīnā stadijā. Kontrakcijas, ko izraisa oksitocīns, var būt arī ļoti spēcīgas, un bieži vien sievietei ir mazāk laika tām pielāgoties nekā spontāna darba laikā. Biežākas vaginālas pārbaudes un citas manipulācijas (piemēram, balona lietošana) var izraisīt papildu sāpes.

3. “Pakalpojums nāk komplektā”

Es daudz par to rakstīju savā vietnē, tāpēc es to īpaši neatkārtošu. Bet tas, ka viņi turpina man jautāt, vai ir iespējama trešā perioda (placentas dzimšanas) fizioloģiska vadība, kā arī CTG noraidīšana un / vai maksts pārbaude, ja dzemdības tika stimulētas, liek man domāt, ka tas nav vispārzināms fakts. Ne tas, ka kāds vēlas apturēt sievieti no pareizā lēmuma pieņemšanas. Bet narkotikas, kuras tiek izmantotas dzemdību stimulēšanai, ir diezgan spēcīgas. Viņi bloķē pašu hormonu izdalīšanos, un tas var radīt problēmas sievietei un bērnam. Un šo zāļu iedarbība, kas stimulē dzemdības, jums jānovērtē, jākontrolē un, ja nepieciešams, jākompensē. Ja sieviete uzskata, ka šādas stimulācijas blakusparādības nav tas, kas viņai vajadzīgs, tad varbūt labāk būtu pajautāt sev, vai šī stimulēšana vispār ir nepieciešama.

4. Membrānu lobīšana nav tik nekaitīga

Mūsu laikā ir ierasts sievietēm kaut kad grūtniecības stadijā piedāvāt “noņemt” vai “manuāli atdalīt” augļa membrānas, cerot, ka tas samazinās to sieviešu skaitu, kurām nepieciešama narkotiku stimulēšana. Pat ja mēs ignorējam pieņēmumu, ka visas sievietes, kurām tiek piedāvāta stimulācija, tam piekrīt, mums ir jāsaprot, ka membrānas atdalīšana var izraisīt diskomfortu, asins plūsmu un neregulāras kontrakcijas, savukārt saskaņā ar dažu pētījumu rezultātiem šī procedūra paātrina dzemdību sākšanos tikai par 24 stundām . Vietnē Cochrane publicētā pārskata autori secina: “Nešķiet, ka parastajai membrānas manuālai atdalīšanai no 38 nedēļām ir ievērojamas klīniskas priekšrocības. Šīs manipulācijas veikšana, lai stimulētu dzemdības, būtu jāapsver saistībā ar sievietes diskomfortu un citām procedūras blakusparādībām ”(Вoulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membrānas slaucīšana dzemdību ierosināšanai. Cohrane sistemātisko pārskatu datu bāze, 2005. gads, I izdevums, Nr. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).

5. “Dabiska stimulācija” ir oksimorons

Es par to rakstīju arī citur, un šo rakstu var lasīt manā vietnē (Wickam S (2012) Kad indukcija nav indukcija? Būtībā MIDRIS 3 (9): 50-51), bet galveno ideju ir viegli pateikt: vai nu mēs mēs gaidām dabisku dzemdību sākumu, kā tas notiek saskaņā ar dabas likumiem, vai arī mēs cenšamies iejaukties un aicināt darbu agrāk, nekā viņi paši sāktu. Dažreiz ir pamatoti iemesli dzemdību izraisīšanai, bet, ja sieviete lieto rīcineļļu vai lūdz vecmātei manuāli noņemt membrānas katru dienu vai izvēlas kādu citu “tautas” stimulācijas metodi, tad viņa dzemdības gatavojas saukt par bez medikamentiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka es nemēģinu apgalvot, ka šeit kaut kas nav kārtībā, bet es uzskatu, ka, tā kā mēs dzīvojam kultūrā, kas sievietes ķermeņa vērtības pazemina, ir svarīgi skaidri saprast, kādi ir mūsu nodomi.

6. Tas NAV likums

Rakstot grāmatu, es biju pārsteigts, uzzinot, ka AIMS piezvanīja kāda sieviete, kuras vecmāte teica: “Mums 24 stundas pēc ūdeņu aiziešanas jums jāstimulē. Tas ir likums. ” Šī sieviete piekrita stimulēt dzemdības, kas viņai izrādījās ļoti traumatiska. Es gribu, lai visas sievietes zinātu, ka nav likumu, kas noteiktu to, ko vajadzētu darīt vai nevajadzētu darīt grūtniecei. Gan es, gan AIMS esam ļoti noraizējušies. Par katru ārstu, kurš to apgalvo, jāziņo augstākai organizācijai. Sievietes, kuras jebkādā veidā tiek apdraudētas vai vienkārši kaut ko tādu apgalvo, lūdzam sazināties ar AIMS, lai iegūtu informāciju un citu atbalstu.

7. Tas nav tikai piliens

Es vienmēr uztraucos, kad vecmāšu vai ārstu vārdos dzirdu nenovērtētu ieteicamo iejaukšanos. Man īpaši nepatīk izteicieni “nometiet” vai “nedaudz palīdziet”, ko lieto saistībā ar oksitocīna intravenozu pilienu. Šīs ir spēcīgas zāles, tāpēc tās jāārstē. Tas var izraisīt augļa diskomfortu, un dažās klīnikās parasti tiek pieņemts palielināt oksitocīna devu, līdz bērns reaģē ar ciešanām (!), Un tikai pēc tam pārtraukt devas palielināšanu - tiek uzskatīts, ka šādā veidā tiek noteikts pareizs oksitocīna līmenis. Bet pat tad, kad oksitocīna deva vairs netiek palielināta, tiklīdz ir izveidotas efektīvas kontrakcijas, pret šo narkotiku jāizturas uzmanīgi, un profesionāļi nedrīkst par zemu novērtēt, vai tā ir tīša vai nē.

8. Sievietes ķermenis neizdosies. Stimulēšana un sistēma - viegli

Nosaukums pats par sevi runā. Stimulēšana ne vienmēr darbojas, un sieviete nav vainīga. Es vēlētos nomierināt visas sievietes, kuru dzimšana ir neveiksmīgi stimulējusi, ka ar viņām un viņu ķermeni viss ir kārtībā. Šis ir vēl viens gadījums, kad daži no ceļa bloķēšanā izmantotajiem izteicieniem ir nepārprotami vērts pārskatīt.

9. Apdzīšanas riski rodas vēlāk, tie ir zemāki, un tos ir grūtāk novērst

Zemāk es sniedzu datus, kurus izmantoju šeit un grāmatā. Šis ir kopsavilkums par rezultātiem, kas iegūti pētījumā, kurā tiek pārbaudīts nedzīvi dzimušu bērnu risks dažādos grūtniecības posmos. Ja jūs skatāties uz vērtībām - un es īpaši lūdzu jūs salīdzināt riskus
grūtniecības 37. un 42. nedēļā jūs redzēsiet, ka riska palielināšanās nemaz nenotiek tik agri, kā daudzi cilvēki domā, un ka riska palielināšanās nav tik spēcīga, kā bieži tiek pieņemts. Faktiski dzemdību iznākums sievietēm, kuras gaidīja spontānu dzemdību sākumu, un sievietēm, kuras dzemdēja ar stimulāciju, bija tik līdzīgas, ka ne viens vien pētījums, kurā salīdzināja dzemdības ar stimulāciju un spontānu dzemdību, varētu parādīt stimulācijas priekšrocības. Tikai apvienojot šos pētījumus, kļuva iespējams pamanīt nelielas atšķirības. Tomēr viena pētījuma kvalitāte (tikai tā, kas nospieda svarus) atstāj daudz ko vēlēties. Balstoties uz to, es gribētu jautāt, vai ir reāli ieguvumi no pašreizējiem protokoliem, kas piedāvā dzemdību stimulēšanu pēc 40, bet līdz 42 nedēļām. Grāmatā par šo tēmu teikts daudz vairāk, ieskaitot pilnu literatūras apskatu par šo tēmu.

Neskaidras etioloģijas nedzīvsdzimšanas risks
uz laiku no 35 nedēļām 1: 500
laika posmā no 36 nedēļām 1: 556
laika posmā no 37 nedēļām 1: 645
periodam 38 nedēļas 1: 730
uz laiku 39 nedēļas 1: 840
40 nedēļas 1: 926
laika posmā no 41 nedēļas 1: 826
laika posmā no 42 nedēļām 1: 769
periodam 43 nedēļas 1: 633

Pielāgots no Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999). Neizskaidrojama nedzīvu dzemdību risks singletona grūtniecības laikā, izmantojot uz populāciju balstītu analīzi. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Vecāka gadagājuma cilvēku riski nav tik specifiski, kā parasti tiek uzskatīts

Pēdējā rindkopa attiecas uz apgalvojumu, ka, palielinoties sievietes vecumam, palielinās riski, un tāpēc viņu dzimšana ir jāstimulē. Patiešām, daži pētījumi liecina par korelāciju starp mātes vecuma palielināšanos un dažu komplikāciju skaita palielināšanos, taču ir vairāki iemesli, kāpēc jāuzmanās no šiem datiem.Biežāk tiek pārbaudītas sievietes “vecākā” vecumā, un tās biežāk tiek pakļautas dažādām intervencēm, un tas pats par sevi var izraisīt komplikācijas. “Vecāka gadagājuma” sievietēm ir biežākas veselības problēmas, un ir grūti pateikt, kas izraisa komplikācijas - sievietes veselības stāvokli vai viņas vecumu. Pētījumi, kas risināja šo problēmu, ne vienmēr ir atdalīti viens no otra, un pētījumos, kur tas tika izdarīts, piedalījās sievietes, kuras ilgu laiku dzemdēja un kuras nevar salīdzināt ar mūsdienu sievietēm. Tādējādi šajā jomā ir ārkārtīgi daudz materiālu, un mūsdienu pētījumi par šo tēmu, diemžēl, ir noveduši tikai pie tā, ka tie arvien vairāk stimulē jaunākas sievietes un agrākos datumos, tāpēc arī sievietēm nav daudz no šādu pētījumu rezultātiem. labi.

Dienu vai divas pēc mana ziņojuma es dažiem kolēģiem jautāju, kādus faktus viņi uzskaitīs, un viņi ieteica daudz interesantu punktu. Tas nebija desmit fakti, bet desmitiem un gandrīz simtiem lietu, par kurām mēs vēlētos, lai sievietes uzzinātu. Bet vismaz tas ir sākums. Plašāku informāciju par šo (un vēl daudz ko citu) varat atrast AIMS izdotajā grāmatā “Dzemdību stimulēšana: pieņemt apzinātu lēmumu”. Pašlaik mūsu mērķis ir sniegt šo informāciju pēc iespējas vairāk sievietēm, pirms viņas izlemj par stimulēšanu.

Sāra Vikaka ir vecmāte, skolotāja, autore un pētniece, viņai bija plaša un daudzveidīga prakse, kā arī viņa nodarbojās ar dzemdību izglītību, pētījumiem, publicēja rakstus un grāmatas.
Pašlaik Sāra organizē seminārus “Receptes normālai dzemdībām” vecmātēm un citiem dzemdniecības speciālistiem, raksta grāmatas AIMS, uzstājas dažādos semināros un konferencēs, daudz konsultējas un divas reizes nedēļā uztur sleju savā vietnē, kur var lasīt daudzus. raksti. Viņas jaunākā grāmata ir Dzemdību stimulēšana: pieņemiet apzinātu lēmumu.